Informe Registro REEP

INTRODUCCIÓN

El registro REEP (Registro Español de ECMO Pediátrico) es un registro promovido por el Grupo de Trabajo de ECMO y Asistencia Ventricular de la Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos (SECIP) con la finalidad de conocer la actividad de ECMO Pediátrico y Neonatal que se realiza en España.

Actualmente participan en el registro 15 centros. La nomenclatura abreviada de los centros es la siguiente:

HVH Hospital Universitari Vall d’Hebron (Barcelona - CP 08035)
HSJD Hospital Sant Joan de Déu (Esplugues de Llobregat - CP 08950)
HRS Hospital Universitario Reina Sofía (Córdoba - CP 14004)
CHUAC Centro Hospitalario Universitario A Coruña (A Coruña - CP 15006)
HVN Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada - CP 18014)
HGM Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid - CP 28009)
H12O Hospital Universitario 12 de Octubre (Madrid - CP 28041)
HLPAZ Hospital Universitario La Paz (Madrid - CP 28046)
HMMP Hospital HM Montepríncipe (Madrid - CP 28660)
HRUM Hospital Regional Universitario de Málaga (Málaga - CP 29010)
HVA Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia - CP 30120)
CHIMI Complejo Hospitalario Insular Materno-Infantil de Canarias (Las Palmas de Gran Canaria - CP 35016)
HVR Hospial Universitario Virgen del Rocío (Sevilla - CP 41013)
HLFE Hospital Universitari i Politècnic La Fe (Valencia - CP 46026)
HCRU Hospital Universitario de Cruces (Barakaldo - CP 48903)

DESCRIPICIÓN GENERAL DE LA MUESTRA

Se presentan los datos de aquellos casos de edad inferior a 18 años que cumplen con los requisitos mínimos según la normativa del registro (datos mínimos requeridos: demografía, grupo diagnóstico, fecha inicio y fin ECMO, tipo de soporte, estado vital al fin de ECMO). Se especifica para cada variable el número de casos en los que dispone del valor de la variable (sobre el total de casos presentados o bien sobre el total de casos en los que procede recogerla).

Procedimientos de ECMO

En el periodo analizado se han llevado a cabo 156 procedimientos de ECMO en los 15 hospitales que participan en el registro REEP.

La distribución de casos por hospitales queda recogida en la tabla 1.

Tabla 1
	HVH	HLPAZ	HRS	HSJD	H12O	HRUM	HGM	HVR	HLFE	CHUAC	HVA	HCRU	CHUIMI	HVN	HMMP
Nº	25	25	18	17	14	13	11	11	8	5	5	2	1	1	0
%	16.0	16.0	11.5	10.9	9.0	8.3	7.1	7.1	5.1	3.2	3.2	1.3	0.6	0.6	0.0

Figura 1

La distribución temporal de los casos a lo largo del período evaluado queda recogida en la tabla 2

Tabla 2
	ENERO	FEBRERO	MARZO	ABRIL	MAYO	JUNIO	JULIO	AGOSTO	SEPTIEMBRE	OCTUBRE	NOVIEMBRE	DICIEMBRE
Nº	23	16	12	13	9	12	15	5	9	16	13	13
%	14.7	10.3	7.7	8.3	5.8	7.7	9.6	3.2	5.8	10.3	8.3	8.3

Figura 2

Los casos recogidos (n: 156/156) corresponden a un primer episodio de ECMO en 152 casos (97.4 %), a un segundo episodio de ECMO en 3 casos (1.9%), a un tercer episodio en 0 casos (0 %) y a un cuarto episodio en 1 casos (1 %).

El 86.5 % (n: 135) de los casos se atendieron en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), el 12.2 % (n: 19) se atendieron en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) y el 1.3 % (n: 2) en otro tipo de Unidad (n: 156/156).

El número y proporción de pacientes neonatales y pediátricos atendidos en cada tipo de unidad queda recogido en la tabla 3

Tabla 3
	UCIP	%	UCINN	%	OTRA	%
Paciente Neonatal	35	64.8	19	35.2	0	0
Paciente Pediátrico	100	98.0	0	0.0	2	2

Características previas al soporte con ECMO

Procedencia

El 66 % de los casos se originaron en el centro que notifica el soporte con ECMO y el 34% restante fueron pacientes procedentes de otros centros (n: 156/156) .

Figura 3

Sexo, edad y somatomertría

Proporción de pacientes varones (n: 156/156): 59 %.

Proporción de pacientes neonatales (edad <= 28 dias) (n: 156/156): 34.6 %

La edad y las características somatométricas de los pacientes están resumidas en la tabla 4

Tabla 4
	N	Mediana	Q1	Q3	Min	Max
Edad (meses)	156	5.1	0.3	44.4	0.0	213.8
Peso (kg)	156	6.0	3.3	13.3	2.0	92.3
Talla (cm)	131	64.0	50.0	97.5	44.0	190.0
SC (m^2)	131	0.3	0.2	0.6	0.2	2.1
IMC (kg/m^2)	131	13.9	12.6	15.9	9.9	33.5

Diagnóstico principal

Los diagnósticos principales se han agrupado en categorías diagnósticas. Dichas categorías, a su vez, se agrupan en “Diagnósticos respiratorios” y “Diagnósticos circulatorios”. A continuación se muestra la casuística de la serie según categorías diagnósticas (n: 156/156). Tablas 5 y 6.

DIAGNÓSTICOS RESPIRATORIOS

Tabla 5
	Nº	%
Hernia diafragmática congénita	8	5.1
Síndrome de aspiración meconial	3	1.9
Tos ferina	0	0.0
Hipertensión pulmonar del recién nacido	8	5.1
Neumonía vírica o bacteriana	11	7.1
Trasplante pulmonar	0	0.0
Otro diagnóstico respiratorio	15	9.6
Nota
Porcentajes referidos al TOTAL de casos de la serie

Los casos de neumonía vírica o bacteriana corresponden a 7 casos de neumonía vírica y a 4 casos de neumonía bacteriana.

El resto de diagnósticos respiratorios incluyen:

Síndrome de dificultad respiratoria aguda: 8 casos
Hipertensión pulmonar primaria: 1 caso
Insuficiencia respiratoria crónica terminal: 0 casos
Asma / Estado asmático: 1 caso
Patología respiratoria congénita: 1 caso
Bronquiolitis: 1 caso
Fístula traqueoesofágica: 2 casos
Hemorragia pulmonar: 1 caso

DIAGNÓSTICOS CIRCULATORIOS

Tabla 6
	Nº	%
Cardiopatía congénita	74	47.4
Miocardiopatía	6	3.8
Miocarditis	8	5.1
Trasplante cardíaco	2	1.3
Sepsis	12	7.7
Otro diagnóstico circulatorio	9	5.8
Nota
Porcentajes referidos al TOTAL de casos de la serie

El resto de diagnósticos circulatorios incluyen:

Arritmia: 4 casos
Intoxicación por flecainida: 1 caso
Paro cardiorrespiratorio extrahospitalario: 2 casos
Shock cardiogénico por rechazo injerto cardiaco: 1 caso
Endocarditis con insuficiencia aórtica masiva: 1 caso

Antecedentes relevantes

Paro cardiorrespiratorio previo

Un total de 34 pacientes (21.8%) presentaron al menos un episodio de paro cardiorrespiratorio previo al inicio del soporte con ECMO (n: 156/156). Los episodios de paro cardiorrespiratorio tuvieron una duración de 13.5 minutos (mediana) (IIQ: 2 a 34.2; rango: 1 a 124) (n: 32/34).

Figuras 4 y 5

Inmunocompromiso

Se consideran inmunocomprometidos los pacientes afectos de inmunodeficiencia o neoplasia sanguínea activa, los receptores de quimioterapia o de trasplante de progenitores hematopoyéticos recientes, los pacientes neutropénicos y los pacientes receptores de tratamiento inmunosupresor.

En la muestra analizada presentaron estado de inmunocompromiso 13 pacientes (8.3%).

Figura 6

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

Se presentan los datos relacionados con el tipo de soporte proporcionado, el tipo de ECMO empleado y el tipo de canulación. Se especifica para cada variable el número de casos en los que dispone del valor de la variable (sobre el total de casos presentados o bien sobre el total de casos en los que procede recogerla).

Tipo de soporte

Un total de 107 pacientes (68.6%) recibieron soporte cardiaco, 39 pacientes (25%) recibieron soporte respiratorio y en 10 pacientes (6.4%) casos se empleó ECMO como soporte a la reanimación cardiopulmonar (ERCP) (n: 156/156).

Figura 7

Tipo de ECMO

El tipo de ECMO empleado inicialmente fue ECMO-VA en 145 pacientes (92.9%), ECMO-VV en 11 pacientes (7.1%), ECMO V-AV en 0 pacientes (0%) y lavado extracorpóreo de CO₂ (ECO₂R) en 0 pacientes (0%) (n: 156/156).

Figura 8

Se realizó un cambio del tipo de ECMO inicial en 9 casos (5.8%). El número de modalidades de ECMO empleadas en cada paciente se describe en la tabla 7 (n: 156/156).

Tabla 7
	1 modalidad	2 modalidades	3 modalidades	4 modalidades
Nº	147	9	0	0
%	94.2	5.8	0.0	0.0

Se detalla el número de casos de cada combinación de modalidades (sólo combinaciones de primer orden, i.e., combinaciones de dos modalidades), en la tabla 8.

Tabla 8
	VA final	VV final	VAV final	ECO2R final
VA inicial	#	6	1	0
VV inicial	1	#	0	0
VAV inicial	0	0	#	0
ECCO2R inicial	0	0	0	#

Tipo de Canulación

Se empleó canulación central en 63 casos (40.4%), canulación periférica en 89 casos (57.1%) y algún tipo de canulación mixta en 4 casos (2.6%) (n: 156/156).

Figura 9

TRANPORTE EN ECMO

Cada centro ha notificado si sus pacientes en ECMO han sido trasladados en ECMO en algún momento de su evolución, bien en dirección a otro centro, o bien procedentes de otro centro. Los traslados secundarios se notifican por duplicado (centro emisor y receptor), esta circunstancia se corrige al presentar los datos de número de traslados totales y número de traslados secundarios, pero no al presentar el sentido de los traslados.

Han sido trasladados en ECMO 26 pacientes (17.1%) (n: 156/156). Los traslados primarios suponen el 84.6% de traslados (22 casos), los traslados secundarios el 15.4% de traslados (4 casos) y los traslados terciarios el 0% de traslados (0 casos).

Figuras 10 y 11

En 25 casos (83.3%) el paciente llega en ECMO al centro que notifica el caso. En 4 casos (13.3%) el paciente se traslada en ECMO desde el centro que notifica a otro centro. En 1 casos (3.3%) el paciente llega en ECMO al centro que notifica y desde allí es remitido en ECMO a otro centro.

RESULTADOS

Duración del soporte extracorpóreo y del ingreso

Se detalla la duración del soporte con ECMO (en horas y en días), la duración total del ingreso en UCIP (tanto en el centro emisor, si procede, como en el propio centro), la duración del ingreso en el centro emisor (si procede), la duración del ingreso en el propio centro y finalmente la duración total del ingreso (ingreso en centro emisor + ingreso en centro ECMO, en los casos en que procede) en la tabla 8. El número de pacientes de los que se dispone la duración del ingreso en UCIP y del ingreso hospitalario puede ser inferior al total de pacientes de la muestra si dichos pacientes no habían sido dados de alta de UCIP y/o del hospital en el momento de recoger los datos para el informe.

Tabla 9
	N	Mediana	Q1	Q3	Min	Max
Duración ECMO (horas)	156	164.9	95.0	302.5	0.5	2037.0
Duración ECMO (días)	156	6.9	4.0	12.6	0.0	84.9
Duración ingreso en UCIP (días)	154	22.6	12.1	39.1	0.0	455.0
Duración ingreso en otro centro (días)	53	1.5	0.6	5.7	0.1	100.5
Duración ingreso en el propio centro (días)	154	37.8	19.9	68.9	0.0	504.1
Duración total del ingreso hospitalario (días)	154	41.9	21.1	72.0	0.0	504.1

Supervivencia

Se dispone de los datos de supervivencia a la técnica de ECMO (decanulado vivo con “previsión” de supervivencia) de todos los pacientes analizados, dado que es un requisito imprescindible para la inclusión en el análisis. Sin embargo, es posible que en el momento del análisis no se disponga de todos los datos de supervivencia al alta de UCIP o al alta hospitalaria porque el paciente no haya sido dado aún de alta.

Supervivencia global

SUPERVIVENCIA GLOBAL AL SOPORTE CON ECMO

Sobrevivieron al soporte extracorpóreo 114 pacientes (73.1%), fallecieron durante el soporte con ECMO 38 pacientes (24.4%) y fueron trasladados a otro centro en ECMO 4 pacientes (4%) (n: 156/156).En el momento del análisis se dispone de los datos de supervivencia al alta de UCIP en 154 casos y de supervivencia al alta hospitalaria en 154 casos. Sobrevivieron al alta de UCIP 101 pacientes (65.6%) y al alta hospitalaria 98 pacientes (63.6%).

Figura 12

Supervivencia hospitalaria - Situación basal

Los datos de supervivencia hospitalaria estratificada según la situación basal o según en tipo de soporte se proporcionan tras excluir de la muestra los pacientes dados de alta en ECMO a otro centro (4 casos) (n: 152 casos)

SUPERVIVENCIA HOSPITALARIA SEGÚN SEXO

Sobrevivieron al alta hospitalaria 64 varones (71.9%) y 34 mujeres (55.7%).

Figura 13

SUPERVIVENCIA HOSPITALARIA SEGÚN GRUPO DE EDAD

Sobrevivieron al alta hospitalaria 28 pacientes neonatales (51.9%) y 70 pacientes pediátricos (72.9%).

EDAD SEGÚN SUPERVIVENCIA HOSPITALARIA

La mediana de edad de los supervivientes es de 8.2 meses (IIQ: 0.5 a 60.2 ; rango: 0 a 190.7 ) y la de los fallecidos es de 1.2 meses (IIQ: 0.2 a 18 ; rango: 0 a 213.8 ).

Figura 14

PESO SEGÚN SUPERVIVENCIA HOSPITALARIA

La mediana de peso de los supervivientes es de 7 kilos (IIQ: 3.4 a 16.4 ; rango: 2 a 70 ) y la de los fallecidos es de 3.7 kilos (IIQ: 3 a 8.2 ; rango: 2.4 a 92.3 ).

Figura 15

SUPERVIVENCIA HOSPITALARIA SEGÚN DIAGNÓSTICO PRINCIPAL

La tabla 10 muestra los datos de supervivencia hospitalaria (casos y porcentaje) en función del grupo de diagnóstico principal. La figura 14 representa la proporción de supervivientes según dicho grupo diagnóstico.

Tabla 10
	Diagnosticos respiratorios							Diagnósticos circulatorios
	HDC	SAM	TF	HPTRN	NVB	TXP	O.RESP	CC	MCP	MCD	TXC	SEP	O.CIRC
Exitus (n)	0	0	0	5.0	0	0	4.0	28	3	3.0	1	6	2.0
Vivo (n)	8	3	0	3.0	11	0	10.0	42	3	4.0	1	6	7.0
Exitus (%)	0	0	NaN	62.5	0	NaN	28.6	40	50	42.9	50	50	22.2
Vivo (%)	100	100	NaN	37.5	100	NaN	71.4	60	50	57.1	50	50	77.8
Nota
HDC: hernia diafragmática congénita; SAM: síndrome de aspiración meconial; TF: tos ferina; HTPRN: hipertensión pulmonar del recién nacido; NVB: neumonía vírica o bacteriana; TCP: trasplante pulmonar; O.RESP: otro diagnóstico respiratorio; CC: cardiopatía congénita; MCP: miocardiopatía; MCD: miocarditis; TXC: trasplante cardíaco; SEP: sepsis; O.CIRC: otro diagnóstico circulatorio; NaN: no calculable

Figura 16

SUPERVIVENCIA HOSPITALARIA SEGÚN ANTECEDENTE DE PARO CARDIORRESPIRATORIO

La supervivencia de los pacientes que presentaron un paro cardiorrespiratorio previo fue del 64.5% (20/31 casos) y la de los pacientes sin antecedente de paro cardiorrespiratorio fue del 65.5% (78/119 casos).

Figura 17

SUPERVIVENCIA HOSPITALARIA SEGÚN ESTADO DE INMUNOCOMPROMISO

La supervivencia de los pacientes inmunocomprometidos fue del 66.7% (8/12 casos) y a de los pacientes inmunocompetentes fue del 65.2% (90/138 casos).

Figura 18

Supervivencia hospitalaria - Tipo de soporte