Informe Registro REEP

INTRODUCCIÓN

El registro REEP (Registro Español de ECMO Pediátrico) es un registro promovido por el Grupo de Trabajo de ECMO y Asistencia Ventricular de la Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos (SECIP) con la finalidad de conocer la actividad de ECMO Pediátrico y Neonatal que se realiza en España.

Actualmente participan en el registro 14 centros. La nomenclatura abreviada de los centros es la siguiente:

HVH Hospital Universitari Vall d’Hebron (Barcelona - CP 08035)
HSJD Hospital Sant Joan de Déu (Esplugues de Llobregat - CP 08950)
HRS Hospital Universitario Reina Sofía (Córdoba - CP 14004)
CHUAC Centro Hospitalario Universitario A Coruña (A Coruña - CP 15006)
HVN Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada - CP 18014)
HGM Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid - CP 28009)
H12O Hospital Universitario 12 de Octubre (Madrid - CP 28041)
HLPAZ Hospital Universitario La Paz (Madrid - CP 28046)
HMMP Hospital HM Montepríncipe (Madrid - CP 28660)
HRUM Hospital Regional Universitario de Málaga (Málaga - CP 29010)
CHIMI Complejo Hospitalario Insular Materno-Infantil de Canarias (Las Palmas de Gran Canaria - CP 35016)
HVR Hospial Universitario Virgen del Rocío (Sevilla - CP 41013)
HLFE Hospital Universitari i Politècnic La Fe (Valencia - CP 46026)
HCRU Hospital Universitario de Cruces (Barakaldo - CP 48903)

DESCRIPICIÓN GENERAL DE LA MUESTRA

Se presentan los datos de aquellos casos de edad inferior a 18 años que cumplen con los requisitos mínimos según la normativa del registro (datos mínimos requeridos: demografía, grupo diagnóstico, fecha inicio y fin ECMO, tipo de soporte, estado vital al fin de ECMO). Se especifica para cada variable el número de casos en los que dispone del valor de la variable (sobre el total de casos presentados o bien sobre el total de casos en los que procede recogerla).

Procedimientos de ECMO

En el periodo analizado se han llevado a cabo 283 procedimientos de ECMO en los 14 hospitales que participan en el registro REEP.

La distribución de casos por hospitales queda recogida en la tabla 1.

Tabla 1
	HVH	H12O	HGM	HSJD	HRS	HRUM	HLPAZ	HVR	HLFE	CHIMI	CHUAC	HVN	HCRU	HMMP
Nº	60	48	31	31	27	20	18	14	11	7	6	5	3	2
%	21.2	17.0	11.0	11.0	9.5	7.1	6.4	4.9	3.9	2.5	2.1	1.8	1.1	0.7

Figura 1

Los casos recogidos (n: 283/283) corresponden a un primer episodio de ECMO en 260 casos (91.9 %), a un segundo episodio de ECMO en 22 casos (7.8%), a un tercer episodio en 1 casos (0.4 %) y a un cuarto episodio en 0 casos (0%).

Características previas al soporte con ECMO

Procedencia

El 64 % de los casos se originaron en el centro que notifica el soporte con ECMO y el 36% restante fueron pacientes procedentes de otros centros (n: 283/283) .

Figura 2

Sexo, edad y somatomertría

Proporción de pacientes varones (n: 283/283): 57.6 %.

Proporción de pacientes neonatales (edad <= 28 dias) (n: 283/283): 25.1 %

La edad y las características somatométricas de los pacientes están resumidas en la tabla 2

Tabla 2
	N	Mediana	Q1	Q3	Min	Max
Edad (meses)	283	7.6	0.8	44.7	0.0	214.5
Peso (kg)	283	6.5	3.5	15.5	1.9	82.0
Talla (cm)	233	65.0	52.0	106.0	43.0	186.0
SC (m^2)	233	0.3	0.2	0.7	0.2	1.8
IMC (kg/m^2)	233	14.4	12.5	16.6	6.0	54.4

Diagnóstico principal

Los diagnósticos principales se han agrupado en categorías diagnósticas. Dichas categorías, a su vez, se agrupan en “Diagnósticos respiratorios” y “Diagnósticos circulatorios”. A continuación se muestra la casuística de la serie según categorías diagnósticas (n: 283/283). Tablas 3 y 4.

DIAGNÓSTICOS RESPIRATORIOS

Tabla 3
	Nº	%
Hernia diafragmática congénita	8	2.8
Síndrome de aspiración meconial	12	4.2
Tos ferina	3	1.1
Hipertensión pulmonar del recién nacido	7	2.5
Neumonía vírica o bacteriana	20	7.1
Trasplante pulmonar	2	0.7
Otro diagnóstico respiratorio	36	12.7
Nota
Porcentajes referidos al TOTAL de casos de la serie

Los casos de neumonía vírica o bacteriana corresponden a 11 casos de neumonía vírica y a 9 casos de neumonía bacteriana.

El resto de diagnósticos respiratorios incluyen:

Síndrome de dificultad respiratoria aguda: 15 casos
Hipertensión pulmonar primaria: 3 casos
Insuficiencia respiratoria crónica terminal: 1 casos
Asma / Estado asmático: 1 casos
Patología respiratoria congénita: 3 casos
Patología vía aerea (rotura/compresión): 4 casos
Neumopartía aguda grave: 4 casos
Displasia broncopulmonar: 2 casos
Hipertensión pulmonar secundaria: 2 casos
Neumotorax: 1 casos

DIAGNÓSTICOS CIRCULATORIOS

Tabla 4
	Nº	%
Cardiopatía congénita	127	44.9
Miocardiopatía	18	6.4
Miocarditis	13	4.6
Trasplante cardíaco	14	4.9
Sepsis	13	4.6
Otro diagnóstico circulatorio	10	3.5
Nota
Porcentajes referidos al TOTAL de casos de la serie

El resto de diagnósticos circulatorios incluyen:

Arritmia: 3 casos
Toxicidad por quimioterapia: 1 casos
Shock cardiogénico: 2 casos
Emergencia hipertensiva: 1 casos
Síndrome liberación de citoquinas: 1 casos
Disección de aorta: 1 casos
Endocarditis: 1 casos

Antecedentes relevantes

Paro cardiorrespiratorio previo

Un total de 91 pacientes (32.2%) presentaron al menos un episodio de paro cardiorrespiratorio previo al inicio del soporte con ECMO (n: 283/283). Los episodios de paro cardiorrespiratorio tuvieron una duración de 11 minutos (mediana) (IIQ: 5 a 27.8; rango: 1 a 89) (n: 86/91).

Figuras 3 y 4

Inmunocompromiso

Se consideran inmunocomprometidos los pacientes afectos de inmunodeficiencia o neoplasia sanguínea activa, los receptores de quimioterapia o de trasplante de progenitores hematopoyéticos recientes, los pacientes neutropénicos y los pacientes receptores de tratamiento inmunosupresor.

En la muestra analizada presentaron estado de inmunocompromiso 37 pacientes (13.1%).

Figura 5

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

Se presentan los datos relacionados con el tipo de soporte proporcionado, el tipo de ECMO empleado y el tipo de canulación. Se especifica para cada variable el número de casos en los que dispone del valor de la variable (sobre el total de casos presentados o bien sobre el total de casos en los que procede recogerla).

Tipo de soporte

Un total de 188 pacientes (66.4%) recibieron soporte cardiaco, 75 pacientes (26.5%) recibieron soporte respiratorio y en 20 pacientes (7.1%) casos se empleó ECMO como soporte a la reanimación cardiopulmonar (ERCP) (n: 283/283).

Figura 6

Tipo de ECMO

El tipo de ECMO empleado inicialmente fue ECMO-VA en 257 pacientes (90.8%), ECMO-VV en 26 pacientes (9.2%), ECMO V-AV en 0 pacientes (0%) y lavado extracorpóreo de CO₂ (ECO₂R) en 0 pacientes (0%) (n: 283/283).

Figura 7

Se realizó un cambio del tipo de ECMO inicial en 11 casos (3.9%). El número de modalidades de ECMO empleadas en cada paciente se describe en la tabla 5 (n: 283/283).

Tabla 5
	1 modalidad	2 modalidades	3 modalidades	4 modalidades
Nº	272	11	0	0
%	96.1	3.9	0.0	0.0

Se detalla el número de casos de cada combinación de modalidades (sólo combinaciones de primer orden, i.e., combinaciones de dos modalidades), en la tabla 6.

Tabla 6
	VA final	VV final	VAV final	ECO2R final
VA inicial	#	9	1	0
VV inicial	1	#	0	0
VAV inicial	0	0	#	0
ECCO2R inicial	0	0	0	#

Tipo de Canulación

Se empleó canulación central en 105 casos (37.1%), canulación periférica en 170 casos (60.1%) y algún tipo de canulación mixta en 8 casos (2.8%) (n: 283/283).

TRANPORTE EN ECMO

Cada centro ha notificado si sus pacientes en ECMO han sido trasladados en ECMO en algún momento de su evolución, bien en dirección a otro centro, o bien procedentes de otro centro. Un paciente trasladado entre dos centros que realizan ECMO puede aparecer duplicado (o triplicado si ha sido trasladado entre tres centros) en el contaje de casos.

Han sido trasladados en ECMO 53 pacientes (18.7%) (n: 283/283). Los traslados primarios suponen el 73.6% de traslados (39 casos), los traslados secundarios el 18.9% de traslados (10 casos) y los traslados terciarios el 7.5% de traslados (4 casos).

Figuras 8 y 9

En 46 casos (86.8%) el paciente llega en ECMO al centro que notifica el caso. En 6 casos (11.3%) el paciente se traslada en ECMO desde el centro que notifica a otro centro. En 1 casos (1.9%) el paciente llega en ECMO al centro que notifica y desde allí es remitido en ECMO a otro centro.

RESULTADOS

Duración del soporte extracorpóreo y del ingreso

Se detalla la duración del soporte con ECMO (en horas y en días), la duración total del ingreso en UCIP (tanto en el centro emisor, si procede, como en el propio centro), la duración del ingreso en el centro emisor (si procede), la duración del ingreso en el propio centro y finalmente la duración total del ingreso (ingreso en centro emisor + ingreso en centro ECMO, en los casos en que procede) en la tabla 7. El número de pacientes de los que se dispone la duración del ingreso en UCIP y del ingreso hospitalario puede ser inferior al total de pacientes de la muestra si dichos pacientes no habían sido dados de alta de UCIP y/o del hospital en el momento de recoger los datos para el informe.

Tabla 7
	N	Mediana	Q1	Q3	Min	Max
Duración ECMO (horas)	283	175.0	92.0	322.4	1.0	6906.5
Duración ECMO (días)	283	7.3	3.8	13.4	0.0	287.8
Duración ingreso en UCIP (días)	277	24.1	13.1	53.2	0.0	618.8
Duración ingreso en otro centro (días)	101	2.1	0.8	8.4	0.0	190.9
Duración ingreso en el propio centro (días)	273	42.9	20.7	81.1	0.4	618.8
Duración total del ingreso hospitalario (días)	273	46.5	24.1	84.7	0.4	618.8

Supervivencia

Se dispone de los datos de supervivencia a la técnica de ECMO (decanulado vivo con “previsión” de supervivencia) de todos los pacientes analizados, dado que es un requisito imprescindible para la inclusión en el análisis. Sin embargo, es posible que en el momento del análisis no se disponga de todos los datos de supervivencia al alta de UCIP o al alta hospitalaria porque el paciente no haya sido dado aún de alta.

Supervivencia global

SUPERVIVENCIA GLOBAL AL SOPORTE CON ECMO

Sobrevivieron al soporte extracorpóreo 204 pacientes (72.1%), fallecieron durante el soporte con ECMO 72 pacientes (25.4%) y fueron trasladados a otro centro en ECMO 7 pacientes (7%) (n: 283/283).En el momento del análisis se dispone de los datos de supervivencia al alta de UCIP en 277 casos y de supervivencia al alta hospitalaria en 273 casos. Sobrevivieron al alta de UCIP 166 pacientes (59.9%) y al alta hospitalaria 157 pacientes (57.5%).

Figura 10

Supervivencia hospitalaria - Situación basal

Los datos de supervivencia hospitalaria estratificada según la situación basal o según en tipo de soporte se proporcionan tras excluir de la muestra los pacientes dados de alta en ECMO a otro centro (7 casos) (n: 276 casos)

SUPERVIVENCIA HOSPITALARIA SEGÚN SEXO

Sobrevivieron al alta hospitalaria 96 varones (61.5%) y 61 mujeres (55.5%).

Figura 11

EDAD SEGÚN SUPERVIVENCIA HOSPITALARIA

La mediana de edad de los supervivientes es de 9 meses (IIQ: 1.2 a 38.5 ; rango: 0 a 204.3 ) y la de los fallecidos es de 3.3 meses (IIQ: 0.5 a 60.8 ; rango: 0 a 214.5 ).

Figura 12

PESO SEGÚN SUPERVIVENCIA HOSPITALARIA

La mediana de peso de los supervivientes es de 7.5 kilos (IIQ: 3.6 a 15 ; rango: 2.3 a 77.2 ) y la de los fallecidos es de 4.5 kilos (IIQ: 3.2 a 18 ; rango: 1.9 a 82 ).

Figura 13

SUPERVIVENCIA HOSPITALARIA SEGÚN DIAGNÓSTICO PRINCIPAL

La tabla 8 muestra los datos de supervivencia hospitalaria (casos y porcentaje) en función del grupo de diagnóstico principal. La figura 14 representa la proporción de supervivientes según dicho grupo diagnóstico.

Tabla 8
	Diagnosticos respiratorios							Diagnósticos circulatorios
	HDC	SAM	TF	HPTRN	NVB	TXP	O.RESP	CC	MCP	MCD	TXC	SEP	O.CIRC
Exitus (n)	3.0	1.0	3	3.0	4.0	1	14.0	55.0	5.0	3	7	6.0	4.0
Vivo (n)	4.0	10.0	0	4.0	15.0	1	18.0	66.0	11.0	9	7	7.0	5.0
Exitus (%)	42.9	9.1	100	42.9	21.1	50	43.8	45.5	31.2	25	50	46.2	44.4
Vivo (%)	57.1	90.9	0	57.1	78.9	50	56.2	54.5	68.8	75	50	53.8	55.6
Nota
HDC: hernia diafragmática congénita; SAM: síndrome de aspiración meconial; TF: tos ferina; HTPRN: hipertensión pulmonar del recién nacido; NVB: neumonía vírica o bacteriana; TCP: trasplante pulmonar; O.RESP: otro diagnóstico respiratorio; CC: cardiopatía congénita; MCP: miocardiopatía; MCD: miocarditis; TXC: trasplante cardíaco; SEP: sepsis; O.CIRC: otro diagnóstico circulatorio; NaN: no calculable

Figura 14

SUPERVIVENCIA HOSPITALARIA SEGÚN ANTECEDENTE DE PARO CARDIORRESPIRATORIO

La supervivencia de los pacientes que presentaron un paro cardiorrespiratorio previo fue del 52.9% (45/85 casos) y la de los pacientes sin antecedente de paro cardiorrespiratorio fue del 61.9% (112/181 casos).

Figura 15

SUPERVIVENCIA HOSPITALARIA SEGÚN ESTADO DE INMUNOCOMPROMISO

La supervivencia de los pacientes inmunocomprometidos fue del 36.1% (13/36 casos) y a de los pacientes inmunocompetentes fue del 62.6% (144/230 casos).

Figura 16

Supervivencia hospitalaria - Tipo de soporte